Зміст Від автора . .. . . . 11

Список скорочень . . .. . . . 12

Розділ 1. Методи обстеження гінекологічних хворих . . . . 19

1.1. Анамнез . . . . . . . . . . 20

1.2. Об’єктивне обстеження . .. . . . . . . 21

1.3. Спеціальні лабораторні методи дослідження . . . . . . . . 26

1.3.1. Методи лабораторної діагностики патогенних збудників . . . . . . . . 26

1.3.2. Цитологічна діагностика . . . . . 27

1.3.3. Тести функціональної діагностики діяльності яєчників  . . . . . . 28

1.3.4. Гормональні дослідження . . . . . . . . . . . . 31

1.3.5. Генетичні дослідження. . . . . . . . 37

1.4. Інструментальні методи дослідження . . . .. . . . . . . 39

1.4.1. Зондування матки .. . . . . . . . . . . 39

1.4.2. Діагностичне фракційне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки . . . . . . 40

1.4.3. Аспіраційна біопсія ендометрія . . . .. . . . . . . 40

1.4.4. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви . . .. . . . . . . . . 41

1.4.5. Ендоскопічні методи дослідження . . .. . . 41

1.4.6. Ультразвукове дослідження .. . . . . . . . . 44

1.4.7. Променеві методи дослідження . .. . . . . . . . . 46

1.4.8. Оцінка мінеральної щільності кісткової тканини . . . . . . . 47

1.4.9. Комплексна оцінка оваріального резерву .. . . . . . . 48

1.5. Особливості обстеження дівчаток і підлітків . . . . . . . . . 49

Розділ 2. Запальні захворювання жіночих статевих органів .. . . . . 53

2.1. Механізми розвитку запальних захворювань жіночих статевих органів і загальні критерії їх діагностики . .. . . . . 54

2.1.1. Фактори виникнення запальних захворювань жіночих статевих органів . . . . . . . . . . . . . 54

 

2.1.2. Механізми біологічного захисту статевої системи жінки від інфекцій . . . . . . . . . . . . . . . . 54

2.1.3. Етіологія запальних захворювань статевої системи жінки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

2.1.4. Патогенез запальних захворювань статевої системи жінки . . . .. . . . 56

2.1.5. Загальні критерії діагностики запальних захворювань органів малого таза . . . . . . . . . . 56

2.2. Характеристика, діагностика і лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом . . 58

2.2.1. Трихомоніаз. . . 58

2.2.2. Гонорея . . . . . . . . . . 61

2.2.3. Урогенітальний кандидоз .. . . 63

2.2.4. Хламідіоз . . . . . . . . 66

2.2.5. Мікоплазмоз і уреаплазмоз . . . . . . . 70

2.2.6. Бактеріальний вагіноз . .. . . . . . . 73

2.2.7. Інфекції, що викликаються родиною герпесвірусів .. . . . 75

2.2.8. Папіломавірусна інфекція . . . . . . . . . . . . 80

2.2.9. Асоційована інфекція . . . . . . . . . . . . . 86

2.3. Клініка, діагностика і лікування окремих форм запальних захворювань жіночих статевих органів . . . . 89

2.3.1. Вульвіт . . . .. . . . . . . . 89

2.3.2. Бартолініт .. . . . 91

2.3.3. Вагініт .. . . . . . . . 93

2.3.4. Цервіцит . . . . . . . . . . 104

2.3.5. Ендометрит . . . . . . . 106

2.3.6. Сальпінгоофорит . . . . . . . . . . 108

2.3.7. Параметрит . . . .. . . . . . . . 116

2.3.8. Пельвіоперитоніт . . . . . . . . . . . 118

Розділ 3. Порушення менструального циклу . . . . . . . 120

3.1. Нейрогуморальна регуляція репродуктивної функції жінки. . . . . . . 121

3.1.1. Фізіологія репродуктивної системи жінки . . . . . . . . . 121

3.1.2. Нейрогуморальна регуляція менструального циклу.................................132

3.1.3. Анатомо-фізіологічні особливості функціонування жіночих статевих органів у різні вікові періоди . . . . 135

3.2. Аменорея та гіпоменструальний синдром.........139

3.2.1. Гіпоменструальний синдром . . . . . . . . . . . . 139

3.2.2. Аменорея . . . . . . . . . . . . 140

3.2.3. Загальні принципи обстеження хворих з аменореєю та гіпоменструальним синдромом . . 158

3.2.4. Загальні принципи лікування хворих з аменореєю та гіпоменструальним синдромом . 163

3.3. Аномальні маткові кровотечі . . . . . 168

3.3.1. Класифікація аномальних маткових кровотеч . .. . . . . . . 169

3.3.2. Діагностика причин АМК........170

3.3.3. Диференційна діагностика АМК . . . . . . . . 173

3.3.4. Лікування АМК . . . . . . . . 174

3.4. Альгодисменорея .. . . . 181

3.5. Передменструальний синдром . . .. . . 186

Розділ 4. Клімактерій . . . . . . . . . . . . 190

4.1. Фізіологія і патофізіологія пери- та постменопаузального періодів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

4.2. Патологія перименопаузального та постменопаузального періодів . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

4.2.1. Психоемоційні і нейровегетативні порушення . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 4.2.2. Урогенітальні розлади і трофічні зміни шкіри . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

4.2.3. Серцево-судинні розлади, остеопороз і хвороба Альцгеймера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

4.2.4. Хірургічна менопауза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 5 4.3. Діагностика патології пери- і постменопаузального періодів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 4.4. Лікування патології пери- і постменопаузального періодів............................212

4.4.1. Системна гормонотерапія пери- і постменопаузального періодів . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

4.4.2. Негормональна терапія патології пери- і постменопаузального періодів . . . . . . . . . . . . 227

4.4.3. Комплементарні альтернативні методи лікування вазомоторних симптомів . . . . . . 229

4.4.4. Місцева вагінальна терапія . . . . . . . . . . 230

4.4.5. Системна і місцева МГТ при урогенітальних розладах . .. . . . . . . . . . 230

4.4.6. Профілактика і лікування остеопорозу . . . . . . . 231

4.4.7. Лікування хірургічної менопаузи . . . .. . . . . . . 234

4.4.8. Менеджмент симптомів клімактеричного синдрому . . . . . . . . . . . 236

4.4.9. Фізіотерапія патології пери- і постменопаузального періодів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

Розділ 5. Гіперандрогенія в гінекології. Синдром полікістозних яєчників . . . . . . . . . . . 239

5.1. Андрогени у фізіології і патофізіології жіночого організму . . . . .. . . . 240

5.2. Типові клінічні прояви гіперандрогенії . . . . . . . . . . 243

5.3. Синдром полікістозних яєчників . . . .. . . . . . . 245

5.3.1. Загальні уявлення про етіопатогенез синдрому полікістозних яєчників . . . . . . . . . . . . . . 245

5.3.2. Форми СПКЯ . . . . . . . . .. . . . 246

5.3.3. Діагностичні критерії СПКЯ . . . . . . 248

5.3.4. Лікування СПКЯ . . . . . . .. . . . . . 251

5.3.5. Подальше ведення і прогноз при СПКЯ . . . . . . . . . . 257

 5.4. Дерматопатії в клініці гіперандрогенних станів . . . .. . . 258

5.4.1. Гірсутизм . . . . . . . . . . .. . . . . . . . 258

5.4.2. Акне . . . . . . .. . . . . . . . 259

5.4.3. Андрогенозалежна алопеція .. . . . 262

5.4.4. Вірилізація . . . . . . . . . . . . . 262

5.5. Інші форми гіперандрогенних станів у жінок  . . . . . 262

5.5.1. Вроджена гіперплазія надниркових залоз . . . . . . . . 262

5.5.2. Гіперкортицизм (синдром і хвороба Іценка – Кушинга) . . . . . . 263

5.5.3. Андрогенпродукуючі пухлини яєчників і наднирників .. . . . 267

5.5.4. Ятрогенні гіперандрогенії . . . . . . . . . . 269

5.5.5. Вторинні гіперандрогенії . . . . . . . .. . . . 269

5.5.6. Гіперандрогенні захворювання в підлітковому віці . . . . . . . 270

Розділ 6. Гіперпролактинемії . . . .. . . 273

6.1. Фізіологічні механізми дії пролактину . . . . . . 274

6.2. Гіперпролактинемії: класифікація, етіопатогенез, клініка, діагностика, лікування . . . . . . 276

6.2.1. Класифікація гіперпролактинемій . . . . . . . . 276

6.2.2. Етіологія гіперпролактинемій . . . . . . . . . . 277

6.2.3. Клініка гіперпролактинемії . . . . . 278

6.2.4. Діагностика гіперпролактинемій............279

6.2.5. Лікування гіперпролактинемій . . .. . . . . 282

6.3. Пролактиноми . . . . . . . .. . . . . 285

6.4. Синдром “порожнього” турецького сідла . . . . . . . . 286

Розділ 7. Жіноча неплідність . . . . .. . 289

7.1. Особливості клінічних проявів, діагностики та лікування різних форм неплідності.....293

7.1.1. Ендокринна неплідність . . . 293

7.1.2. Трубна і трубно-перитонеальна неплідність . .. . . . . . . . 304

7.1.3. Маткова та шийкова форми неплідності . . . . . . . . . . . . 308

7.1.4. Імунологічна неплідність . . . . . . . . . . . . . . 309

7.1.5. Психогенна неплідність . . . . . . . . . . . 311

7.1.6. Неплідність неясного генезу . . .. . . . . . . . 311

7.2. Алгоритм діагностики неплідності . . . . . . . . . 311

7.3. Алгоритм лікування різних форм неплідності . .. . 312

7.4. Сучасні допоміжні репродуктивні технології .. . . . . . 314

7.4.1. Екстракорпоральне запліднення і перенесення ембріонів . . . . . . 315

7.4.2. Інші репродуктивні технології . . . . . . 318

7.4.3. Синдром гіперстимуляції яєчників .. . . . . . 320

Розділ 8. Гіперпластичні процеси ендометрія . .. . . . 325

8.1. Фактори ризику та етіопатогенез гіперпластичних процесів ендометрія . . . . . . . . . . . . . 326

8.2. Класифікація гіперпластичних процесів ендометрія . . . . . .. . 328

8.3. Коротка морфологічна характеристика різних форм ГПЕ . . . . . . . . . . 329

8.4. Клінічна картина гіперпластичних процесів ендометрія . . . . .. 331

8.5. Діагностика гіперпластичних процесів ендометрія . . . . . 332

8.5.1. Лабораторні методи дослідження . . . . . .. . . . . 333

8.5.1. Інструментальні методи дослідження . . .. . . . . 334

8.5.3. Моніторинг пацієнток з ГЕ . . .. . . . . . . . . 340

8.5.4. Формулювання діагнозу . . . . . . . . . . . 341

8.5.5. Диференціальна діагностика . . . . . . . . . 341

8.6. Лікування гіперпластичних процесів ендометрія .. . . . . . 341

8.6.1. Лікування гіперплазії ендометрія без атипії . . . . . . . . . . . 342

8.6.2. Лікування атипової гіперплазії ендометрія . . . . .. . . . . . . . . 345

8.6.3. Гіперплазія ендометрія у різних клінічних ситуаціях . .. . . . . 347

Розділ 9. Патологія шийки матки . . . . . . . . . . .. . . . . . . . 351

9.1. Етіопатогенез захворювань шийки матки..............352

9.2. Класифікація патології шийки матки . . . .. . . . . . . . 355

9.2.1. Кольпоскопічна класифікація патології шийки матки . . . . . . . . . . 355

9.2.2. Гістологічна класифікація пухлин шийки матки . . . . . . . . 357

9.2.3. Цитологічні системи Папаніколау (Pap test) і Бетезда . .. . . . . . 358

9.3. Діагностика патології шийки матки . . . . .. . . . 359

9.3.1. Загальне гінекологічне дослідження . . . . . . . . . . . . . . . 359

9.3.2. Цитологічні методи діагностики . . . . . . . . . . . . . . 359

9.3.3. Кольпоскопічний метод діагностики . . . . . . . . 363

7 9.3.4. Гістологічне дослідження . . . . . .. . . . . . 368

9.3.5. Визначення вірусу папіломи людини . . . .. . . . . . 370

9.3.6. Молекулярні маркери проліферації і малігнізації .. . . . . . 371

9.4. Лікування патології шийки матки . .. . . . . . . . . 371

9.4.1. Хірургічні методи лікування патології шийки матки  . . . . . 371

 9.4.2. Додаткові методи лікування патології шийки матки

9.4.3. Диспансеризація та реабілітація . .. . 377

9.5. Європейські стандарти якості лікування цервікальної інтраепітеліальної неоплазії . . . 377

Розділ 10. Дисгормональні дисплазії молочних залоз . . . . . . . 379

10.1. Етіопатогенез ДДМЗ . .. . . . . . . . 381

10.2. Класифікація та клінічні форми ДДМЗ . . . . 382

10.2.1. Міжнародна гістологічна класифікація ДДМЗ (Женева) . . . .. . . . . . 382

10.2.2. Клініко-рентгенологічна класифікація ДДМЗ . . . . 383

10.2.3. Інші клінічні форми ДДМЗ . . . . . . . . . 384

10.3. Діагностика ДДМЗ . . . . .. . . . . . . . . 386

10.3.1. Анамнез . . . . . .. . . . . . 387

10.3.2. Огляд молочних залоз . .. . . . . . 387

10.3.3. Пальпація молочних залоз .. . . . . . . . 387

10.3.4. Мамографія . . . . . . . . . . . . . 387

10.3.5. Ехографія молочних залоз . . . . . . . . . . 388

10.3.6. Опис узагальнених даних променевих досліджень молочних залоз за системою BI-RADS .. . . . . . 389

10.3.7. Пункційна біопсія з цитологічним дослідженням аспірату . .. . . 390

10.3.8. Термографія (теплобачення) . . . .. 390

10.3.9. Гормональна діагностика . . . . . . 390

10.4. Лікування ДДМЗ . . . .. . . . 391

10.4.1. Раціональне харчування . . . . . . 391

10.4.2. Консервативне лікування ДДМЗ . . . . . . . 392

10.4.3. Оперативне лікування ДДМЗ . . .. . . . . . . 396

10.5. Профілактика ДДМЗ . . . .. . . . . 396

Розділ 11. Доброякісні пухлини матки і яєчників . . 397

11.1. Лейоміома матки . . . . . .. . . 398

11.1.1. Етіологія і патогенез лейоміоми матки  . . 398

11.1.2. Класифікація лейоміом матки . . . . . . 401

11.1.3. Клініка лейоміоми матки . .. . . . 402

11.1.4. Діагностика лейоміоми матки ......... 405

11.1.5. Лікування лейоміоми матки . . . . . . . . . . 408

11.2. Доброякісні пухлини яєчників . . .. . . . . 417

11.2.1. Пухлиноподібні процеси (кісти) яєчників. . . . 423

11.2.2. Епітеліальні доброякісні пухлини яєчників .. . . . . 429

11.2.3. Пухлини строми статевого тяжа (гормонально-активні) . .. . 431

11.2.4. Герміногенні пухлини . . . . . . . . . . . . . 433

11.2.5. Вторинні (метастатичні) пухлини . . .. . . . . . 435

Розділ 12. Ендометріоз . . . . . . . . . 436

12.1. Етіопатогенез ендометріозу . . . . . . . 437

12.2. Морфологічна характеристика ендометріозу . .. . . . . 439

12.3. Класифікація ендометріозу . . . . . . . . 440

12.4. Клініка ендометріозу .. . . . . . . 442

12.5. Діагностика ендометріозу . .. . . . . . 446

12.6. Лікування ендометріозу . . . . . . . 453

12.6.1. Консервативне лікування ендометріозу . . . . . . . . 454

12.6.2. Хірургічне лікування ендометріозу . .. . . . . . . 459

12.6.3. Комбіноване лікування ендометріозу . . . .. . . . 461

12.7. Профілактика ендометріозу . . .. . . . . 462

12.8. Терміни непрацездатності і прогноз . .. . . . . . 462

Розділ 13. Гострий живіт у гінекології . . . . . . . 463

13.1. Гострі кровотечі із внутрішніх статевих органів .. . . . . . 464

13.1.1. Позаматкова вагітність . . . . . . . . . . . . 464

13.1.2. Апоплексія яєчника . . . . . . . . . 475

13.2. Гострі порушення кровообігу в пухлинах і пухлиноподібних утвореннях внутрішніх статевих органів . . . . . . . . . . . 477

13.2.1. Перекрут ніжки пухлини яєчника .. . . . . . . 477

13.2.2. Порушення живлення міоматозного вузла .. . . . . . . . 479

13.3. Гострі гнійні захворювання внутрішніх статевих органів . .. . . . 480

13.3.1. Піосальпінкс, піовар, тубооваріальна гнійна пухлина .. . . 480

13.3.2. Пельвіоперитоніт . . . . . . . . . . . . 487

13.3.3. Поширений перитоніт . . . . .. . . . . . . 487

13.4. Хірургічні захворювання, з якими слід проводити диференційну діагностику гострої гінекологічної патології . . . . . 492

13.4.1. Гострий апендицит . . .. . . . . . 492

13.4.2. Гострий холецистит . . . . . . . . 494

13.4.3. Гострий панкреатит . . . . . .. . . . . . 497

13.4.4. Гостра кишкова непрохідність . . . .. . . . . . . 501

Розділ 14. Аномалії положення жіночих внутрішніх статевих органів . . . . . . . . . . . . . . . 508

14.1. Анатомо-фізіологічні особливості положення внутрішніх статевих органів . . . . . . . . . . 509

14.2. Аномалії положення внутрішніх статевих органів . . . . . . . . 510

14.3. Опущення і випадіння внутрішніх статевих органів . . . . 512

Розділ 15. Гестаційна трофобластична хвороба . . .. . . 519

15.1. Класифікація трофобластичної хвороби . . . . . . . . . . 520

15.2. Етіопатогенез гестаційної трофобластичної хвороби . . . . . . . 522

15.3. Діагностика трофобластичної хвороби . . .. . 523

15.4. Основні нозологічні форми гестаційної трофобластичної хвороби . . . 526

15.4.1. Міхуровий занесок . . . . . .. . . 526

15.4.2. Хоріонепітеліома (хоріонкарцинома) . . . . . . . . . 529

15.4.3. Інші форми трофобластичної хвороби..........534

15.5. Прогноз і подальше спостереження . . . .. . . . . . 535

Розділ 16. Сучасні методи контрацепції.....................537

16.1. Методи природного планування сім’ї ...........539

16.2. Бар’єрні методи контрацепції . . . . . . . . . . . 541

16.3. Сперміциди . . . . . . . 544

16.4. Гормональна контрацепція . . . . . . 545

16.4.1. Оральна гормональна контрацепція . . . . . . . 545

16.4.2. Загальні підходи до призначення оральних гормональних контрацептивів . . . . . . . . . 548

16.4.3. Комбіновані оральні контрацептиви . .. . 551

16.4.4. “Чисто” прогестинові контрацептиви . . . . . . . . 560

16.4.5. Ін’єкційні контрацептиви . . . . . . . . . . . 562

16.4.6. Імплантаційні методи . . . . . . .. . . . . . 564

16.4.7. Альтернативні шляхи введення гормональних контрацептивних засобів . . . . . . . . . . 565

16.4.8. Неконтрацептивні (лікувально-профілактичні) ефекти гормональних протизаплідних засобів . . . . . .. . 566

16.5. Внутрішньоматкові контрацептиви . . . .. . 569

16.6. Добровільна хірургічна стерилізація . . . . . . . . . . 572

16.7. Невідкладна (екстрена) контрацепція . . . . . . 574

16.8. Принципи вибору методу контрацепції . . . . . . . . . . 577

16.9. Контрацепція майбутнього . . . .. . . . . . . . 583

Розділ 17. Невиношування вагітності . . . . . . . . . 586

17.1. Етіопатогенез невиношування вагітності . . . . . . . 587

17.1.1. Генетичні чинники і хромосомні аномалії . . . . . . . 589

17.1.2. Нейроендокринні причини . . . .. . . . . . 590

17.1.3. Імунологічні фактори . . . . . . . 592

17.1.4. Інфекційні фактори . . . . . .. . . . 594

17.1.5. Істміко-цервікальна недостатність . . . . . . . 595

17.2. Клініка самовільного аборту . . .. . . . . . . . . . 596

17.3. Діагностика причин невиношування вагітності . . . . . . . 596

17.4. Тактика ведення та лікування жінок з невиношуванням вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603

17.4.1. Загроза переривання вагітності в I і II триместрах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604

17.4.2. Тактика ведення і лікування жінок з абортом “в ходу” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 612 17.4.3. Тактика ведення і лікування жінок із неповним абортом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613

17.4.4. Тактика ведення жінок із повним абортом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614

Розділ 18. Медична допомога при небажаній вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615

18.1. Штучне переривання вагітності в I триместрі (до 12 повних тижнів) . . . . . . . . . . . . . . . . . 616

18.1.1. Медикаментозний аборт у І триместрі вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618

18.1.2. Метод вакуумної аспірації: мануальний і електричний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622

18.1.3. Метод дилатації і кюретажу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626 18.2. Штучне переривання вагітності в II триместрі (від 12 до 22 тижнів) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629

18.2.1. Медикаментозний аборт у II триместрі вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629

18.2.2. Хірургічний метод переривання вагітності в II триместрі . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631

18.3. Знеболення та анестезія при штучному перериванні вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632

18.4. Профілактика інфекційних ускладнень після штучного переривання вагітності . . . . . . 634

18.5. Ускладнення під час і після штучного переривання вагітності . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634

18.5.1. Ранні ускладнення . . . . . . . . 634

18.5.2. Пізні ускладнення . . . . . . . . . 637

18.5.3. Віддалені ускладнення . . . .. . . . . . . . . . 637

ДОДАТКИ . . . . . . . . 638

ДОДАТОК 1. Короткий довідник антибактеріальних засобів. . .. . . . . . . 638

ДОДАТОК 2. Противірусні засоби прямої дії . . . . . . . . . . 656

ДОДАТОК 3. Імуноактивні засоби . . . . . . . . . . . 658

ДОДАТОК 4. Медичні критерії прийнятності сучасних засобів контрацепції (ВООЗ) . . . . . . . . 662

Література . . . . . . . . 672