CoNtENtS
INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
LIsT Of abbRevIaTIONs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
CHaPTeR 1. GeNeRaL PRINCIPLes Of ReCOGNITION aND fORmaTION Of CLINICaL DIaGNOsIs . . .  . . 14
PrinciPles of diagnostic thinking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
nosological principle of diagnostics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
syndromic principle of diagnostics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
PrinciPles of Preliminary diagnosis formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
algorithm of preliminary diagnosis formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
sUBstantiation of diagnostic Program . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
PrinciPles of differential diagnosis Performance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
differential diagnosis in an examined supervised patient with “acute cholecystitis” disease . . . .. . 22
general PrinciPles and stages of clinical diagnosis formation . . . . . . . . . . . . . 24
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Test questions to Chapter 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
CHaPTeR 2. sURGICaL DIseases Of abDOmINaL waLL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
aBdominal hernias (herniation syndrome) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
General issues of development, diagnostics and treatment of hernias of anterior abdominal wall . .. . . . . . . 27
inguinal hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
femoral hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Umbilical and white line (midline) hernias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Ventral hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
complications of hernias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Test questions to Chapter 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
CHaPTeR 3. URGeNT sURGICaL DIseases Of abDOmINaL ORGaNs . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3 .1 . acUte inflammatory diseases of aBdominal organs (acUte inflammatory aBdominal syndrome) . . 50
General issues of development and manifestation of acute inflammatory
abdominal syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
acute appendicitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
acute cholecystitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
acute pancreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
3 .2 . diseases of aBdominal organs comPlicated By Bleeding
(syndrome of gastrointestinal Bleeding) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
General issues of diagnostics and treatment of bleeding into the lumen of gastrointestinal tract .  . . . . 79
gastroesophageal reflux disease complicated by bleeding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Bleeding from esophageal varices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
mallory – Weiss syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Peptic ulcer complicated by bleeding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Hemorrhagic gastritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Stomach cancer complicated by bleeding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Cancer of bowels complicated by bleeding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Hemorrhoids complicated by bleeding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
3.3. ACUTE INTESTINAL OBSTRUCTION
(syndrome of acute intestinal obstruction) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
General issues of diagnostics and treatment of acute intestinal obstruction . . . . . . . . . . . . 110
Dynamic intestinal obstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Mechanical obstruction of small and large intestine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Obturative obstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Strangulation obstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Мixed intestinal obstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120
Thrombosis of mesenteric vessels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
3.4. PERITONITIS (Peritoneal syndrome) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
General issues of diagnostics and treatment of peritoneal syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Peritonitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Perforation of peptic ulcer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Perforation of small and large intestines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
3.5. ACUTE PROCTOLOGIC DISEASES (syndrome of acute pain in rectum,
anal canal and perianal area) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
General issues of development and diagnostics of pain syndrome in anorectal area . . . . 143
Thrombosed hemorrhoids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Acute anal fissure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Acute periproctitis/acute anal abscess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Suppurative pilonidal sinuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Test questions to Chapter 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
CHAPTER 4. Chronic surgical diseases of gastrointestinal tract organs . ... . . . . . . . 161
4.1. Chronic obstructive disorders of esophagus (syndrome of dysphagia) . . 162
General issues of dysphagia development and its diagnostics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Esophageal achalasia (achalasia cardiae) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Esophageal stricture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Tumors of esophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Benign tumors of esophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Malignant tumors of esophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Diverticulum of esophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
4.2. CHRONIC DISEASES OF ESOPHAGUS CAUSED BY REFLUX OF GASTRIC CONTENTS (REFLUX AND HEARTBURN SYNDROME) . . 177
General issuess of development and diagnostics of heartburn and regurgitation of gastric contents into the esophagus . 177
Gastroesophageal reflux disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Hiatal hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
4.3. CHRONIC DISEASES OF STOMACH AND PANCREATO BILIARY SYSTEM (pain syndrome in the upper part of abdominal cavity)...... 188
Peptic ulcer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Peptic (postoperative) ulcer of anastomosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Recurrent duodenal ulcer after isolated selective proximal vagotomy . . . . . . . . . . . . . . . 200
Cholelithiasis (gallstone disease) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
General issues of development, diagnostics and treatment of cholelithiasis . . . . . . . . . . . . 205
Chronic calculous cholecystitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Сholedocholithiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Chronic obstructive pancreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Pancreatic cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
4.4. CHRONIC OBSTRUCTION OF GASTROINTESTINAL TRACT (syndrome of chronic obstruction of gastrointestinal tract) . .  . 219
General issues of development, diagnostics and treatment of chronic obstruction of gastrointestinal tract  . . 220
Peptic ulcer complicated by stenosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Arteriomesenteric compression of duodenum (chronic duodenal arteriomesenteric obstruction) .. . 224
Adhesive disease of abdominal cavity organs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
4.5. DISEASES OF HEPATO PANCREATO BILIARY ZONE COMPLICATED BY OBSTRUCTIVE JAUNDICE (syndrome of obstructive jaundice) .  . 228
General issues of jaundice diagnosing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
General issues of obstructive jaundice diagnostics and treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Choledocolithiasis complicated by obstructive jaundice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Tumor of extrahepatic bile ducts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Tumor of major duodenal papilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Tumor of the head of pancreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Cholangitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
4.6. CHRONIC INFLAMMATORY DISEASES Of small and large intestinES (Diarrheal-inflammatory syndrome) . .  . 243
General issues of development, diagnostics and treatment of diseases with diarrheal-inflammatory syndrome . . 243
Ulcerative colitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Crohn’s disease (terminal ileitis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
4.7. PROLAPSE OF RECTUM (rectal prolapse syndrome) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
General issues of development, diagnostics and treatment of rectal prolapse syndrome .  . . 260
Rectal prolapse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Chronic hemorrhoids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
4.8. Chronic proctologic diseases (Chronic pain syndrome in the area of anal canal) . .  . 268
General issues of development, diagnostics and treatment of diseases, characterized by chronic pain syndrome in the area of anal canal . . . 268
Anal fissure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Rectal fistulas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Pilonidal sinuses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Control questions to Chapter 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
CHAPTER 5. Surgical diseases of thorax and organs of thoracic cavity . . . . . 285
Topographic anatomy of thorax and mediastinum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
5.1. PNEUMOTHORAX (syndrome of collapsed lung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
General issues of development, diagnostics and treatment of collapsed lung . . . . . . . . . . 296
Spontaneous pneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
Traumatic pneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
5.2. FLUID IN PLEURAL CAVITY (PLEURAL FLUID) (syndrome of fluid in pleural cavity) . . . 306
General issues of development, diagnostics and treatment of fluid accumulations in pleural cavity (hydrothorax) . . . . 307
Pleurisy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Hemothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Chylothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Pleural empyema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
5.3. PULMONARY HEMORRHAGE (pulmonary hemorrhage syndrome) . . . . . . . . . . 324
General issues of development, diagnostics and treatment of pulmonary hemorrhage . 324
Pulmonary embolism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
Multiple bronchiectasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
Lung cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
Benign tumors of bronchi and lungs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
5.4. INFLAMMATORY DISEASES OF THORACIC ORGANS (inflammatory syndrome in thoracic surgery) .  . 341
General issues of development, diagnostics and treatment of inflammatory syndrome in thoracic surgery . . 341
Pulmonary abscess and gangrene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
Mediastinitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
5.5. OBSTRUCTION OF TRACHEA AND BRONCHI (syndrome of asphyxia) . . . . . . . . . . . 352
Foreign bodies of trachea and bronchi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Test questions to Chapter 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
CHAPTER 6. Trauma of abdominal and thoracic organs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
TRA UMA OF ABDOMEN, CHEST AND RETROPERITONEAL SPACE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
General issues of diagnostics and treatment of traumatic influence on patient’s organism . . . 360
6.1. ABDOMINAL TRA UMA (syndrome of traumatic abdominal injury) . . . . . . . . . 362
General issues of development, diagnostics and treatment of abdominal traumas . . . . . 362
Closed (blunt) abdominal trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
Open abdominal trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
Trauma of rectum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
6.2. TRAUMA OF THORAX AND THORACIC ORGANS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
General issues of development, diagnostics and treatment of traumas of thorax . . . . . . . 375
Closed trauma of thorax and thoracic organs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
Open trauma of thorax and thoracic organs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
6.3. MULTIPLE TRA UMA (POLYTRAUMA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
General issues of development, diagnostics and treatment of multiple trauma (polytrauma)  . 393
6.4. ESOPHAGEAL TRAUMA (syndrome of traumatic injury of esophagus) . . . . . 398
General issues of development, diagnostics and treatment of esophageal traumas . . . . 399
Mechanical trauma of esophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
Chemical burn of esophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
Test questions to Chapter 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
CHAPTER 7. Surgical diseases of arterial vessels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412
7.1. Acute disturbance of arterial circulation (syndrome of acute ischemia) .  . .  . 413
General issues of diagnostics and treatment of acute occlusion of arterial vessels . . . . . . 413
Acute arterial occlusion of lower extremities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
Pulmonary embolism (PE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
7.2. Ischemic diseases of lower extremities (syndrome of chronic ischemia) . . . . . . 422
General issues of diagnostics and treatment of obliterating arterial lesions . . . . . . . . . . . . 422
Obliterating atherosclerosis of vessels of lower extremities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426
Obliterating endarteritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431
Raynaud’s disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435
Peripheral angiopathy in diabetes mellitus (diabetic angiopathy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441
Test questions to Chapter 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441
CHAPTER 8. Surgical diseases of veins of lower extremities . . . . . . . . . . . . . . 444
SURGICAL DISEASES OF VEINS OF LOWER EXTREMITIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
Topographic anatomy of veins of lower extremities, their physiology and methods of investigation . 445
8.1. Chronic venous insufficiency (syndrome of chronic venous insufficiency) . 451
General issues of diagnostics and treatment of chronic venous insufficiency............ 451
Varicose vein disease of lower extremities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
Post-thrombophlebitic disease (PTD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
8.2. Acute venous obstruction (syndrome of acute venous thrombosis) . . . 461
General issues of diagnostics and treatment of acute venous obstruction . . . . . . . . . . . . . . 461
Thrombophlebitis of superficial veins of lower extremities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465
Thrombosis of deep veins of lower extremities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
Test questions to Chapter 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470
CHAPTER 9. Surgical diseases of endocrine organs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472
SURGICAL DISEASES OF ENDOCRINE ORGANS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
9.1. Surgical diseases of thyroid gland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
9.2. Goiter without thyroid function abnormality (Syndrome of thyroid gland hypertrophy) . 478
General issues of development, diagnostics and treatment of surgical diseases
of the thyroid gland without disturbance of its function (euthyroid goiter) . . . . . . . . . . . . . 478
Diffuse endemic goiter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
Nodular endemic goiter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
Autoimmune thyroiditis – Hashimoto’s goiter (euthyroid form) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483
19.3. Thyrotoxicosis (syndrome of thyrotoxicosis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485
General issues of development, diagnostics and treatment of surgical thyroid diseases with signs of thyrotoxicosis  . 485
Diffuse toxic goiter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
Functional anatomy of thyroid gland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490
9.4. Inflammatory diseases of thyroid gland (Thyroid gland inflammation syndrome) . . 492
General issues of development, diagnostics and treatment of inflammatory diseases of thyroid gland .  492
Acute suppurative thyroiditis and strumitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
Subacute thyroiditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
9.5. Surgical diseases of parathyroid glands (hypercalcemia syndrome) . . 496
Hyperparathyroidism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497
9.6. Surgical diseases of adrenal glands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500
Itsenko – Cushing’s syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503
Primary (hyper)aldosteronism (Conn’s syndrome) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504
Pheochromocytoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510
Test questions to Chapter 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510
CHAPTER 10. breast Anomalies and diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511
BREAST ANOMALIES AND DISEASES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512
10.1. CONGENITAL BREAST ANOMALIEs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516
Amastia (breast aplasia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516
Polymastia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517
Polythelia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517
Athelia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518
10.2. HORMONE-DEPENDENT BREAST DISEASES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518
Fibrocystic mastopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518
Thyroid form . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519
Ovarian form . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520
Suprarenal form . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520
Diffuse mastopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521
Nodal mastopathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521
Cystic mastopathy (Reclus’s disease) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522
Mastodynia (mastalgia, Cooper’s disease) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522
Fibroadenoma of breast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523
Breast cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525
Test questions to Chapter 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525
CHAPTER 11. surgical Purulent infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527
General issues of development, diagnostics and treatment of purulent
surgical infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528
11.1. WOUND INFECTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Causes and mechanism of development of wound infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Microbiological diagnostics of wound infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534
Immune response of organism to wound infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536
Clinical diagnostics of wound infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538
Principles of prevention and treatment of wound infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539
11.2. GENERALIZED INFLAMMATORY REACTIONS (sepsis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543
General issues of development, diagnostics and treatment of generalized inflammatory reactions (sepsis)  . 543
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554
Test questions to Chapter 11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555
CHAPTER 12. Fundamentals of transplantology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558
General issues of transplantology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559
Social and legal aspects of transplantology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560
Mental and ethical (bioethical) and legal issues of transplantology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560
Fundamentals of transplant immunology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561
Particular issues of of vital organ transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563
Kidney transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563
Liver transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564
Heart transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565
Pancreas transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 566
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567
Test questions to Chapter 12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567
CHAPTER 13. Shocks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569
General issues of development, diagnostics and treatment of shocks . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570
Hemorrhagic shock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579
Burn shock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585
Anaphylactic shock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601
Test questions to Chapter 13 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 602
Appendices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604
Differential diagnosis TABLES OF SURGICAL DISEASES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605
Multipl e-choice clinical tasks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 640
Answers to clinical tasks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678
clu ster type Clinical tasks on surgery to prepare for pro blem-oriented state tests . 695
Subject Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704