Колектив авторів ....................................................................... 4
Передмова ........................................................................................ 9
Розділ 1
Загальні принципи розпізнавання та формування клінічного діагнозу 
Принципи діагностичного мислення ............12
Нозологічний принцип діагностики .............................14
Синдромний принцип діагностики ...............................14
Принципи формування попереднього діагнозу ..........15
Схема формування попереднього діагнозу ..............16
Обґрунтування діагностичної програми .....................16
Принципи проведення диференційної діагностики захворювань ............16
Диференційний діагноз у обстеженого курованого хворого із захворюванням “гострий холецистит” ...17
Загальні принципи та етапи формування клінічного діагнозу .........................19
Контрольні питання до розділу 1 ........................................20
Розділ2
Хірургічні захворювання черевної стінки Грижі живота (синдром грижового випинання) ....22
Загальні питання розвитку, діагностики і лікування гриж передньої черевної стінки .................22
Пахвинна грижа ......................................................................24
Стегнова грижа .......................................................................28
Пупкова грижа та грижа білої лінії живота .................31
Вентральна грижа ..................................................................33
Ускладнення гриж ..................................................................35
Контрольні питання до розділу 2 ........................................38
Розділ 3
Невідкладні хірургічні захворювання органів черевної порожнини
3.1. Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини (гострий запальний абдомінальний синдром) .........40
Загальні питання розвитку і прояву гострого запального абдомінального синдрому ...........40
Гострий апендицит ................................................................41
Гострий холецистит ...............................................................48
Гострий панкреатит ..............................................................53
3.2. Захворювання органів черевної порожнини, ускладнені кровотечею (синдром шлунково-кишкової кровотечі) ........62
Загальні питання діагностики і лікування кровотечі в порожнину шлунково-кишкового тракту .......62
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ускладнена кровотечею........64
Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу ............67
Синдром Маллорі – Вейса .................................................70
Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, ускладнена кровотечею ....72
Геморагічний гастрит ...........................................................77
Рак шлунка, ускладнений кровотечею .........................77
Рак кишок, ускладнений кровотечею ...........................79
Геморой, ускладнений кровотечею ...............................79
3.3. Гостра непрохідність кишок (синдром гострої непрохідності кишок) ......85
Загальні питання діагностики та лікування гострої непрохідності кишок ........85
Динамічна непрохідність кишок .....................................89
Механічна непрохідність тонкої і товстої кишок .....90
Тромбоз мезентеріальних судин ....................................92
3.4. Перитоніти (перитонеальний синдром) ............96
Загальні принципи і причини розвитку перитонеального синдрому ....96
Перитоніт ...................................................................................98
Перфорація виразки шлунка і дванадцятипалої кишки.......... 102
Перфорація тонкої і товстої кишок ............................. 106
3.5. Гострі проктологічні захворювання (синдром гострого болю в прямій кишці, анальному каналі та періанальній ділянці) .. 109
Загальні питання розвитку і діагностики больового синдрому в аноректальній ділянці ......... 109
Тромбоз гемороїдальних вузлів ................................... 110
Гостра анальна тріщина ................................................... 112
Гострий парапроктит ........................................................ 114
Епітеліальні куприкові ходи, що нагноїлися ........... 116
Контрольні питання до розділу 3 ..................................... 118
Розділ 4
Хронічні хірургічні захворювання органів шлунково-кишкового тракту
4.1. Хронічні захворювання стравоходу з порушенням прохідності (синдром дисфагії) ......... 124
Загальні питання розвитку і діагностики дисфагії .......... 124
Ахалазія кардії ...................................................................... 126
Стриктура стравоходу ...................................................... 128
Пухлини стравоходу .......................................................... 130
Дивертикул стравоходу ................................................... 132
4.2. Хронічні захворювання стравоходу, обумовлені рефлюксом шлункового вмісту (синдром рефлюксу і печії) ..... 135
Загальні питання розвитку і діагностики печії та регургітації шлункового вмісту у стравохід........... 135
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба ............... 136
Грижа стравохідного отвору діафрагми ................... 139
4.3. Хронічні захворювання шлунка і панкреатобіліарної системи (синдром болю у верхньому відділі черевної порожнини) .... 143
Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки........... 143
Пептична (післяопераційна) виразка анастомозу ........... 149
Рецидивна виразка дванадцятипалої кишки після ізольованої селективної проксимальної ваготомії ............ 151
Жовчнокам’яна хвороба .................................................. 153
Загальні питання розвитку, діагностики та лікування жовчнокам’яної хвороби ..... 154
Хронічний калькульозний холецистит ..................... 155
Холедохолітіаз ...................................................................... 157
Хронічний обструктивний панкреатит ..................... 159
Кіста підшлункової залози .............................................. 162
4.4. Хронічне порушення просування вмісту по шлунково-кишковому тракту (синдром хронічної непрохідності шлунковокишкового тракту) ... 165
Основні причини розвитку, діагностика і лікування хронічного порушення просування вмісту по шлунково-кишковому тракту ...... 165
Виразкова хвороба шлунка і дванад цяти палої кишки, ускладнена стенозом .............. 166
Артеріомезентеріальна компресія два надцятипалої кишки (хронічна дуоденальна артеріомезентеріальна непрохідність) ........... 168
Спайкова хвороба органів черевної порожнини .......... 169
4.5. Захворювання гепатопанкреатобіліарної зони, ускладнені механічною жовтяницею (синдром механічної жовтяниці)........ 171
Загальні питання діагностики жовтяниць .............. 171
Загальні питання діагностики і лікування механічної жовтяниці ...... 173
Холедохолітіаз, ускладнений механічною жовтяницею ........ 174
Пухлина позапечінкових жовчних проток .............. 177
Пухлина великого дуоденального сосочка ............ 178
Пухлина головки підшлункової залози ..................... 179
Холангіт ................................................................................... 181
4.6. Хронічні запальні захворювання тонкої і товстої кишок (діарейно-запальний синдром) .......... 183
Загальні питання розвитку, діагностики і лікування захворювань із діарейно-запальним синдромом ......... 183
Виразковий коліт ................................................................ 186
Хвороба Крона (термінальний ілеїт) .......................... 190
4.7. Випадання прямої кишки (синдром випадання прямої кишки) ........ 194
Загальні питання розвитку, діагностики і лікування синдрому випадання елементів прямої кишки з анального каналу ........ 194
Випадання прямої кишки ................................................ 195
Хронічний геморой ............................................................ 197
4.8. Хронічні проктологічні захворювання (синдром болю в ділянці анального каналу) ..... 201
Загальні причини розвитку, діагностики і лікування захворювань, що супроводжуються больовим синдромом в ділянці анального каналу ..... 201
Тріщина прямої кишки ...................................................... 202
Прямокишкові нориці....................................................... 203
Епітеліальні куприкові ходи ........................................... 206
Контрольні питання до розділу 4 ..................................... 208
Розділ 5
Хірургічні захворювання грудної клітки та органів грудної порожнини Топографо-анатомічна будова грудної клітки і середостіння ......... 215
5.1. Пневмоторакс (синдром колапсу легені) ....... 223
Загальні питання розвитку, діагностики та лікування колапсу легені ......... 223
Спонтанний пневмоторакс ............................................. 226
Травматичний пневмоторакс ........................................ 228
5.2. Рідина у плевральній порожнині (синдром рідини у плевральній порожнині) ...................... 232
Загальні питання розвитку, діагностики і лікування рідинних утворень у плевральній порожнині (гідроторакс)..... 232
Плеврит ................................................................................... 233
Гемоторакс ............................................................................. 235
Хілоторакс .............................................................................. 238
Емпієма плеври .................................................................... 241
5.3. Легенева кровотеча (синдром легеневої кровотечі) ............. 246
Загальні питання виникнення, діагностики і лікування легеневої кровотечі......... 246
Бронхоектатична хвороба .............................................. 248
Рак легень ............................................................................... 252
Доброякісні пухлини бронхів і легень ...................... 256
5.4. Запальні захворювання органів грудної клітки (запальний синдром у торакальній хірургії) ...... 259
Загальні питання розвитку, діагностики і лікування запального синдрому в торакальній хірургії ................ 259
Абсцес і гангрена легені .................................................. 261
Медіастиніт ............................................................................ 265
5.5. Порушення прохідності трахеї ТА бронхів (синдром асфіксії) .................. 269
Сторонні тіла трахеї та бронхів ..................................... 269
Стенози трахеї й крупних бронхів ............................... 271
Контрольні питання до розділу 5 ..................................... 275
Розділ 6
Травма органів черевної і грудної порожнин Травма живота, грудей та заочеревинного простору .................... 280
Загальні питання діагностики і лікування травматичного впливу на організм потерпілого ........... 280
6.1. Травма живота і його органів (синдром травматичного ушкодження живота) .......... 282
Причини розвитку, діагностика і принципи лікування травм живота ........... 282
Закрита травма живота .................................................... 285
Відкрита травма живота ................................................... 287
Травма прямої кишки ........................................................ 289
6.2. Травма грудної клітки та органів грудної порожнини ............. 291
Причини розвитку, діагностика і принципи лікування травм грудної клітки .. 291 
Закрита травма грудної клітки та її органів............. 294
Відкрита травма грудної клітки та її органів ........... 300
6.3. Сполучена та комбінована травма. Політравма .......... 304
Загальні питання розвитку, діагностики
і лікування множинної (сполученої, комбінованої) травми та політравми ........ 304
6.4. Травма стравоходу (синдром травматичного ушкодження стравоходу) ............ 308
Загальні питання розвитку, діагностики та лікування травм стравоходу ........ 308
Механічна травма стравоходу ...................................... 309
Хімічний опік стравоходу ................................................ 312
Контрольні питання до розділу 6 ..................................... 315
Розділ 7
Кардіохірургія
7.1. Набуті вади серця ......................................................... 318
Мітральний стеноз ............................................................. 318
Аортальний стеноз ............................................................. 319
Аортальна недостатність (недостатність клапана аорти) ....... 320
Клініка, діагностика та хірургічне лікування мітрального стенозу ......... 322
Клініка, діагностика та хірургічне лікування вад аортального клапана ................... 324
7.2. Вроджені вади серця .................................................. 327
Загальні питання клінічної діагностики вроджених вад серця .............. 327
Відкрита артеріальна протока ...................................... 328
Дефект міжшлуночкової перегородки...................... 329
Дефекти міжпередсердної перегородки ................. 331
Коарктація аорти................................................................. 332
Тетрада Фалло ...................................................................... 334
Ізольований стеноз легеневої артерії ....................... 335
Транспозиція магістральних артерій ......................... 336
7.3. Ішемічна хвороба серця (клініка, діагностика, лікування) .......... 338
7.4. Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)........ 342
Контрольні питання до розділу 7 ..................................... 347
Розділ 8
Хірургічні захворювання артеріальних судин 
8.1. Гостре порушення артеріального кровообігу (синдром гострої ішемії) .... 350
Загальні питання діагностики і лікування гострого порушення прохідності артеріальних судин ........... 350
Гостра непрохідність артерій нижніх кінцівок ...... 352
8.2. Ішемічні захворювання нижніх кінцівок (синдром хронічної ішемії) ........ 354
Загальні питання діагностики і лікування облітеруючих захворювань артеріальних судин .. 354
Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок ................... 357
Облітеруючий ендартеріїт .............................................. 361
Хвороба Рейно ..................................................................... 363
Периферична ангіопатія при цукровому діабеті (діабетична ангіопатія) .................. 364
Контрольні питання до розділу 8 ..................................... 367
Розділ 9
Хірургічні захворювання вен нижніх кінцівок Топографо-анатомічна будова вен нижніх кінцівок, їх фізіологія та методи дослідження .......... 370
9.1. Хронічна венозна недостатність (синдром хронічної венозної недостатності) .......... 375
Загальні питання діагностики і лікування хронічної венозної недостатності ........... 375
Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок .................. 377
Посттромботична хвороба (ПТХ) ................................. 379
9.2. Гостре порушення венозної прохідності (синдром гострого венозного тромбозу) ....... 383
Загальні питання діагностики і лікування гострого порушення венозної прохідності .............. 383
Тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок . 385
Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок..................... 386
Контрольні питання до розділу 9 ..................................... 389
Розділ 10
Хірургічні захворювання ендокринних органів
10.1. Хірургічні захворювання щитоподібної залози ...... 393
10.1.1. Зоб без порушення функції щитоподібної залози (синдром гіпертрофії щитоподібної залози) .............. 396
Загальні причини розвитку, діагностика і лікування хірургічних захворю вань щитоподібної залози без порушення її функції (еутиреоїдний зоб) ... 396
Дифузний ендемічний зоб .............................................. 397
Вузловий ендемічний зоб ............................................... 398
Аутоімунний тиреоїдит – зоб Хашімото (еутиреоїдна фаза) .... 399
10.1.2. Тиреотоксикоз (синдром тиреотоксикозу) ............ 400
Загальні причини розвитку, діагностика і лікування хірургічних захворювань щитоподібної залози із проявами тиреотоксикозу ................ 400
Дифузний токсичний зоб................................................. 401
Функціональна автономія щитоподібної залози .. 404
10.1.3. Запальні захворювання щитоподібноїзалози (синдром запалення щитоподібної залози) ............. 405
Загальні питання розвитку, діагностики і лікування запальних захворювань щитоподібної залози ............... 405
Гострий гнійний тиреоїдит і струміт ........................... 406
Підгострий тиреоїдит ........................................................ 407
10.2. Хірургічні захворювання паращитоподібних залоз (синдром гіперкальціємії) ............... 408
Гіперпаратиреоз .................................................................. 409
10.3. Хірургічні захворювання надниркових залоз ...................... 411
Синдром Іценка – Кушінга ............................................... 412
Первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна) .................. 413
Феохромоцитома ................................................................ 414
Контрольні питання до розділу 10 .................................. 417
Розділ 11
Аномалії розвитку і захворювання молочної залози Загальні питання анатомії, фізіологіі молочних залоз та їх обстеження ............ 419
11.1. Аномалії розвитку молочних залоз ................ 423
Амастія (аплазія молочної залози) .............................. 423
Полімастія ............................................................................... 423
Політелія ................................................................................. 423
Ателія ........................................................................................ 423
11.2. Дисгормональні захворювання молочної залози ................... 424
Фіброзно-кістозна мастопатія ....................................... 424
Контрольні питання до розділу 11 .................................. 429
Розділ 12
Хірургічна гнійна інфекція Загальні питання розвитку, діагностики й лікування гнійної хірургічної інфекції ..... 431
12.1. Ранова інфекція .......................................................... 433
Причини та механізми розвитку ранової інфекції ............... 433
Мікробіологічна діагностика ранової інфекції ...... 435
Імунна відповідь організму на ранову інфекцію .. 437
Клінічна діагностика ранової інфекції ....................... 438
Принципи профілактики та лікування ранової інфекції ............. 438
12.2. Генералізовані запальні реакції (сепсис) ..... 442
Загальні питання розвитку, діагностики й лікування генералізованих запальних реакцій (сепсису) .............. 442
Контрольні питання до розділу 12 .................................. 450
Розділ 13
Основи трансплантології Загальні питання трансплантології ...... 453
Соціально-правові та окремі питання організації трансплантації органів ........... 454
Основи трансплантаційної імунології ....................... 457
Окремі питання трансплантації життєво важливих органів ................... 460
Контрольні питання до розділу 13 .................................. 463
Розділ 14
Шоки Загальні питання розвитку, діагностики та лікування шоку ................ 465
Гіповолемічний геморагічний шок ............................. 467
Опіковий шок ........................................................................ 470
Анафілактичний шок ......................................................... 476
Контрольні питання до розділу 13 .................................. 481
Додатки
Диференційно-діагностичні таблиці хірургічних захворювань ......... 483
Список літератури ................................................................ 515
Предметний покажчик ......................................................... 521