ЗМІСТ

Передмова . . . . . . . 10

1. Принципи і техніка первинної хірургічної обробки ран кінцівок . . . . . . . . 12

 2. Операції при гнійних захворюваннях кінцівок . . . . . . 18

2.1. Загальні принципи та етапи хірургічного лікування гнійних захворювань кінцівок .. . 18

2.2. Операції при гнійних захворюваннях верхньої кінцівки . . . . . .. . 23

2.2.1. Оперативне лікування панариціїв . . . . . .. . . 23

2.2.2. Знеболювання при оперативному лікуванні панариціїв  . . . 23

2.2.3. Шкірний панарицій . . . . . . 24

2.2.4. Білянігтьовий панарицій (пароніхія) .. . . . . . 24

2.2.5. Піднігтьовий панарицій . . . . . 27

2.2.6. Підшкірний панарицій . . . . . 29

2.2.7. Сухожилковий панарицій (гнійний тендовагініт) . . . . . . 30

2.2.8. Суглобовий панарицій . . . . . 33

2.2.9. Кістковий панарицій . . . . . . .. 34

2.2.10. Пандактиліт . . . . . . . . . . 35

2.3. Оперативне лікування флегмон кисті . . . . . . . 35

2.3.1. Флегмони тильної поверхні кисті . . . . . . . . 36

2.3.2. Поверхневі (надапоневротичні) флегмони долонної поверхні кисті . . . . 37

2.3.3. Флегмони серединного долонного простору . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

2.3.4. Флегмони фасціально-клітковинного простору підвищення V пальця . . 40

2.3.5. Флегмони фасціально-клітковинного простору тенара . . . . . . . . . . . . . . . 40

2.3.6. Перехресна U-подібна флегмона кисті . . . . . . . 42

2.4. Оперативне лікування флегмон передпліччя . . 42

2.4.1. Локалізація та розповсюдження гнійних процесів у ділянці передпліччя . . . . . . . 42

2.4.2. Поверхнева субфасціальна флегмона переднього фасціального ложа передпліччя . . .. 43

2.4.3. Міжм’язова флегмона (флегмона середньої клітковинної щілини) переднього фасціального ложа передпліччя . . . 44

2.4.4. Флегмона простору Парони – Пирогова переднього фасціального ложа передпліччя  . . . 46

2.4.5. Міжкістково-м’язова флегмона переднього фасціального ложа передпліччя . . . . 47

2.4.6. Міжкістково-м’язова флегмона заднього фасціального ложа передпліччя . . . 47

2.4.7. Флегмона зовнішнього фасціального ложа передпліччя . . . . . . . . . . . . 48

2.5. Оперативне лікування флегмони ліктьової ямки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

4 2.6. Оперативне лікування флегмон плеча . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

2.6.1. Флегмона переднього фасціального ложа плеча . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

2.6.2. Флегмона медіального судинно-нервового пучка плеча . . . . . . . . . . . . . 51

2.6.3. Флегмони заднього фасціального ложа плеча . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

2.7. Оперативне лікування флегмон надпліччя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

2.7.1. Пахвові флегмони . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

2.7.2. Субпекторальні флегмони . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

2.7.3. Піддельтоподібна флегмона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

2.7.4. Флегмони лопаткової ділянки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

2.7.5. Надостьова флегмона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

2.7.6. Підостьова флегмона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

2.7.7. Підлопаткова флегмона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

2.7.8. Передлопаткова флегмона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

2.8. Операції при гнійних захворюваннях нижньої кінцівки . . . . . . . . . . . . . . . 58

2.8.1. Оперативне лікування панариціїв пальців стопи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

2.8.2. Оперативне лікування флегмон стопи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

2.8.3. Оперативне лікування флегмон гомілки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

2.8.4. Оперативне лікування флегмон підколінної ямки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

2.8.5. Оперативне лікування флегмон стегна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

2.8.6. Оперативне лікування флегмон сідничної ділянки . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

3. Операції на сухожилках . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

3.1. Теноліз (tenolis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

3.2. Шов сухожилка (tenorraphy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

3.3. Тенотомія (tenotomy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

3.4. Тенопластика (tenoplasty) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

3.5. Тенодез (tenodesis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

4. Операції на м’язах....................................................84

4.1. Транспозиції великого грудного м’яза на передню поверхню плеча . . . 84

5. Операції на суглобах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

5.1. Пункція порожнини суглоба (артроцентез) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Загальна техніка пункції суглобів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

5.1.1. Пункція плечового суглоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

5.1.2. Пункція ліктьового суглоба та ліктьової синовіальної сумки . . . . . . . . . . . 87

5.1.3. Пункція променево-зап’ясткового суглоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

5.1.4. Пункція кульшового суглоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

5.1.5. Пункція колінного суглоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

5.1.6. Пункція надп’ятково-гомілкового суглоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

5.2. Артротомія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

5.2.1. Артротомія плечового суглоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

5.2.2. Артротомія ліктьового суглоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

5.2.3. Артротомія променево-зап’ясткового суглоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

5.2.4. Артротомія кульшового суглоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

5.2.5. Артротомія колінного суглоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

5.2.6. Артротомія надп’ятково-гомілкового суглоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

5.3. Артроріз (arthrorisis, arthroeresis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

5.3.1. Задній артроріз надп’ятково-гомілкового суглоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

5.3.2. Задній артроріз надп’ятково-гомілкового суглоба за Кемпбеллом . . . . . 101

5.3.3. Передній артроріз надп’ятково-гомілкового суглоба за Путті . . . . . . . . . 101

5.4. Артродез (Arthrodesis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

5.4.1. Внутрішньосуглобовий артродез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

5.4.2. Позасуглобовий артродез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

5.4.3. Комбінований артродез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

5.5. Артроліз (Arthrolysis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

5.6. Артропластика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

5.6.1. Артропластика ліктьового суглоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

5.6.2. Артропластика кульшового суглоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

5.6.3. Артропластика колінного суглоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

5.7. Ендопротезування суглобів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

5.7.1. Конструктивні особливості сучасних ендопротезів . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

5.7.2. Ендопротезування кульшового суглоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

5.7.3. Ендопротезування колінного суглоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

5.8. Артроскопічна хірургія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

5.8.1. Артроскопія суглобів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

5.8.2. Артроскопічна хірургія менісків колінного суглоба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

6. Операції на судинах та нервах кінцівок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

6.1. Оперативні доступи до судин і нервів на верхній кінцівці . . . . . . . . . . . . 117

6.1.1. Оперативний доступ до підключичної артерії і плечового сплетення . . . 117

6.1.2. Оперативний доступ до пахвової артерії, вени та пучків плечового сплетення . . 118

6.1.3. Оперативний доступ до пахвового нерва у піддельтоподібному просторі за Ріхтером .. 119

6.1.4. Оперативний доступ до плечової артерії та серединного нерва в середній третині плеча . 120

6.1.5. Оперативний доступ до променевого нерва в середній третині плеча . . . 121

6.1.6. Оперативний доступ до плечової артерії і серединного нерва в ліктьовій ямці . . . 122

6.1.7. Оперативний доступ до променевого нерва в ліктьовій ямці . . . . . . . . 123

6.1.8. Оперативний доступ до ліктьових артерії і нерва на передпліччі . . . . . 124

6.1.9. Оперативний доступ до променевих артерії і нерва на передпліччі . . . 125

6.1.10. Оперативний доступ до серединного нерва на передпліччі та долоні . . 127

6.1.11. Оперативний доступ до поверхневої долонної дуги за В. М. Шевкуненком . . . . . . 127

6.2. Оперативні доступи до судин і нервів нижньої кінцівки . . . . . . . . . . . . . . 129

6.2.1. Оперативний доступ до стегнової артерії, стегнового та підшкірного нервів на стегні . . . 129

6.2.2. Оперативний доступ до сідничого нерва, сідничих та соромітного судинно-нервових пучків у сідничній ділянці . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

6.2.3. Оперативний доступ до сідничого нерва в задній ділянці стегна......133

6.2.4. Оперативний доступ до підколінної артерії, великогомілкового та загального малогомілкового нервів . . . . . . . 134

6.2.5. Оперативний доступ до передньої великогомілкової артерії та глибокого малогомілкового нерва .  134

6.2.6. Оперативний доступ до задньої великогомілкової артерії і великогомілкового нерва на гомілці  . . 136

6.2.7. Оперативний доступ до задньої великогомілкової артерії та великогомілкового нерва позаду медіальної кісточки великогомілкової кістки . . . . . . . 138

6.2.8. Оперативний доступ до тильної артерії стопи та глибокого малогомілкового нерва . . 140

6.3. Способи зупинки кровотечі та перев’язка судин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

6.3.1. Тимчасова зупинка кровотечі . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

6.3.2. Остаточна зупинка кровотечі в рані . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

6.3.3. Остаточна зупинка кровотечі на протязі судинного пучка . . . . . . . . . . . 153

6.3.4. Остаточна зупинка кровотечі ендовазальною емболізацією артерій . . 156

6.4. З’єднання судин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

6.4.1. Боковий судинний шов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

6.4.2. Циркулярний судинний шов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

6.4.3. Апаратний судинний шов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

6.4.4. Безшовне з’єднання судин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

6.5. Дезоблітерація магістральних артерій і реваскуляризація органів і тканин . . . . . 162

6.5.1. Емболектомія (тромбемболектомія) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

6.5.2. Ендартеректомія (тромбендартеректомія) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

6.5.3. Резекція артерії з прямим анастомозом, реімплантацією або пластикою артерії . . 163

6.5.4. Обхідне шунтування . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

6.5.5. Ендовазальна балонна ангіопластика та стентування . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

 6.6. Пункційна катетеризація артерій та внутрішньоартеріальне вливання . . . 168

6.7. Операції на венах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

6.7.1. Прокол периферичної вени (venepunctio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

6.7.2. Розкриття периферичних вен (venesectio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

6.7.3. Пункція та катетеризація центральних вен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

6.7.4. Ендовазальне встановлення кава-фільтрів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

6.7.5. Операції при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок . . . . . . . . . 174

6.7.6. Методи клапаноутворення і екстравазальна корекція клапанів . . . . . . . 177

6.8. Операції при аневризмах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

6.8.1. Паліативні операції . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

6.8.2. Операції видалення або повного виключення з кровообігу аневризматичного мішка . . 180

6.8.3. Операції, що зберігають або відновлюють прохідність судин . . . . . . . . . 181

6.9. Операції на нервах кінцівок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

6.9.1. Невроліз (neurolisis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

6.9.2. Невротомія (neurоtomіа) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

6.9.3. Шов нерва (neurоrrарhіа) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

6.9.4. Нейропластика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

7. Ампутації та екзартикуляції кінцівок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

7.1. Загальні принципи ампутації та екзартикуляціЇ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

7.1.1. Показання до ампутації або екзартикуляції . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

7.1.2. Вибір рівня ампутації та екзартикуляції . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

7.1.3. Вибір термінів проведення ампутації та екзартикуляції . . . . . . . . . . . . . . 190

7.1.4. Основні етапи ампутацій та екзартикуляцій . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

7.2. Ампутації та екзартикуляції на верхній кінцівці . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

7.2.1. Ампутація або екзартикуляція фаланг та пальців кисті . . . . . . . . . . . . . . 197

7.2.2. Ампутація передпліччя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

7.2.3. Ампутація плеча . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

7.3. Ампутації й екзартикуляції на нижній кінцівці . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

7.3.1. Ампутації й екзартикуляції у ділянці стопи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

7.3.2. Ампутації й екзартикуляції у ділянці гомілки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 

.3.3. Ампутації й екзартикуляції у ділянці стегна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

Список літератури . . . . . . . . . . . 213