Зміст
Передмова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Перелік умовних скорочень та позначень . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
РОЗДІЛ I. ВЧЕННЯ ПРО ХВОРОБУ, ЕТІОЛОГІЮ І ПАТОГЕНЕЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Глава 1. Предмет, завдання і методи патофізіології. Історія розвитку патофізіології . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.1. Що таке патофізіологія? Її зв’язок з іншими науками та клінікою . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.2. Методи вивчення хвороби. Експериментальне моделювання хвороб . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.3. Історія розвитку патофізіології в Україні . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Додаток 1.1. Що таке патофізіологія?*
Додаток 1.2. Сучасний етап розвитку клінічного методу вивчення хвороби*
Глава 2. Загальне вчення про хворобу (загальна нозологія) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.1. Що таке здоров’я? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.2. Що таке хвороба? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.3. Патологічний процес, типові патологічні процеси, патологічний стан та деякі інші поняття загальної нозології . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.4. Історія розвитку уявлень про хворобу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Додаток 2.1. Кількість хвороби (спроба математичного моделювання)*
Глава 3. Загальна етіологія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
3.1. Поняття про причини й умови виникнення хвороб . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
3.2. Класифікація етіологічних факторів. Фактори ризику . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
3.3. Основні концепції загальної етіології . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Додаток 3.1. Загальна етіологія і “формула хвороби”*
Додаток 3.2. Чи може бути причиною хвороби те, чого нема*
Додаток 3.3. Дослідження зв’язку між зовнішніми і внутрішніми етіологічними факторами*
Глава 4. Загальний патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Додаток 4.1. Гомеостаз і патогенез. Три принципи патогенезу*
Глава 5. Реактивність і резистентність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
5.1. Реактивність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
5.2. Резистентність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
РОЗДІЛ II. ЗАГАЛЬНІ МЕХАНІЗМИ РОЗВИТКУ ПАТОЛОГІЧНИХ ПРОЦЕСІВ І ХВОРОБ . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Глава 6. Молекулярні основи патології*
6.1. Роль нуклеїнових кислот і білків у розвитку патологічних процесів*
6.1.1. ДНК-залежні механізми*
6.1.2. РНК-залежні механізми*
6.1.3. Протеїнові механізми*
6.2. Регуляція експресії генів і біологічної активності білків*
* див. http://ataman.nk.in.ua
4 О.  В. Атаман. ПАТОФІЗІОЛОГІЯ
6.2.1. Регуляція транскрипції*
6.2.2. Регуляція трансляції*
6.2.3. Регуляція біологічної активності білків*
6.3. Прояви молекулярних порушень на рівні організму*
Додаток 6.1. Лауреати Нобелівських премій*
Глава 7. Клітинні механізми патологічних процесів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
7.1. Ушкодження клітини . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
7.2. Ушкодження субклітинних структур . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
7.3. Механізми загибелі клітин. Некроз і апоптоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Додаток 7.1. Лауреати Нобелівських премій*
Глава 8. Гуморальні механізми регуляції як учасники патологічних процесів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
8.1. Механізми здійснення гуморальної регуляції*
8.2. Стрес і загальний адаптаційний синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Додаток 8.1. Лауреати Нобелівських премій*
РОЗДІЛ III. ПАТОГЕННА ДІЯ ФАКТОРІВ ЗОВНІШНЬОГО СЕРЕДОВИЩА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Глава 9. Патогенна дія чинників фізичної природи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
9.1. Механічна травма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
9.2. Патогенна дія термічних факторів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
9.2.1. Дія високої температури . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
9.2.2. Дія низької температури . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
9.3. Патогенна дія променевої енергії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
9.4. Патогенна дія електричного струму . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
9.5. Патогенна дія барометричного тиску . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
9.6. Дія факторів авіаційного і космічного польотів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Додаток 9.1. Деякі загальні закономірності патогенної дії факторів зовнішнього середовища*
Глава 10. Патогенна дія хімічних факторів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
10.1. Отруйні речовини і отруєння . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
10.2. Інтоксикація . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Глава 11. Патогенна дія біологічних чинників . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
11.1. Патогенні мікроби та інфекційний процес . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
11.2. Сепсис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
11.3. Вірусна інфекція . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Додаток 11.1. Кількісна оцінка патогенної дії факторів зовнішнього середовища*
Додаток 11.2. Кількісна оцінка резистентності організму*
Додаток 11.3. Лауреати Нобелівських премій*
РОЗДІЛ IV. РОЛЬ ВНУТРІШНІХ ФАКТОРІВ ОРГАНІЗМУ В ПАТОЛОГІЇ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Глава 12. Роль спадковості і конституції в патології . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
12.1. Спадкові хвороби . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
12.2. Учення про конституцію . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Додаток 12.1. Спадкування моногенних хвороб не за законами Менделя*
* див. http://ataman.nk.in.ua
Додаток 12.2. Гомологічна рекомбінація і генетичний “нокаут”*
Додаток 12.3. Лауреати Нобелівських премій*
Глава 13. Роль вікових чинників у патології . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
13.1. Порушення внутрішньоутробного розвитку*
13.2. Старіння . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Додаток 13.1. Лауреати Нобелівських премій*
Глава 14. Роль неспецифічних і специфічних механізмів імунітету в розвитку патологічних процесів . . . . . 209
14.1. Неспецифічні механізми протиінфекційного імунітету . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
14.2. Імунологічна реактивність*
14.3. Імунологічна недостатність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Додаток 14.1. Лауреати Нобелівських премій*
Глава 15. Алергія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
15.1. I тип алергічних реакцій . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
15.2. II тип алергічних реакцій . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
15.3. III тип алергічних реакцій . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
15.4. IV тип алергічних реакцій . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
15.5. Автоімунні хвороби . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Додаток 15.1. Лауреати Нобелівських премій*
РОЗДІЛ V. ТИПОВІ ПАТОЛОГІЧНІ ПРОЦЕСИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Глава 16. Типові порушення місцевого кровообігу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
16.1. Регуляція місцевого кровообігу та її порушення. Артеріальна гіперемія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
16.2. Зменшення кровопостачання тканин. Венозна гіперемія, ішемія, стаз, шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
16.3. Тромбоз. Емболія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Додаток 16.1. Лауреати Нобелівських премій*
Глава 17. Запалення.................................................................................. 300
Глава 18. Гарячка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Глава 19. Патологія тканинного росту. Пухлини . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
19.1. Поділ клітин: його механізми та регуляція*
19.2. Пухлинний процес . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
Додаток 19.1. Лауреати Нобелівських премій*
Глава 20. Екстремальні стани . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
20.1. Шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
20.2. Кома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
РОЗДІЛ VI. ТИПОВІ ПОРУШЕННЯ ОбМІНУ РЕЧОВИН . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
Глава 21. Порушення енергетичного обміну*
Додаток 21.1. Лауреати Нобелівських премій* * див. http://ataman.nk.in.ua
Глава 22. Голодування . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
Глава 23. Гіпоксія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
Глава 24. Порушення вуглеводного обміну . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
24.1. Регуляція вуглеводного обміну та її порушення . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
24.2. Цукровий діабет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455
Додаток 24.1. Лауреати Нобелівських премій*
Глава 25. Порушення жирового обміну . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478
25.1. Регуляція жирового обміну та її порушення . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
25.2. Ожиріння . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495
Додаток 25.1. Лауреати Нобелівських премій*
Глава 26. Порушення обміну білків, амінокислот і азотистих основ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500
Глава 27. Порушення водно-сольового обміну . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510
27.1. Обмін води та його регуляція . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510
27.2. Порушення обміну води . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520
27.3. Набряки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525
27.4. Порушення обміну електролітів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
Глава 28. Порушення фосфорно-кальцієвого обміну . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536
28.1. Обмін кальцію та його порушення . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536
28.2. Обмін неорганічного фосфату та його порушення . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557
Глава 29. Порушення кислотно-основної рівноваги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562
29.1. Кислотно-основна рівновага та механізми її підтримання . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562
29.2. Ацидози і алкалози . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570