ЗМІСТ
Від редакторіВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Розділ I . Основи органцізвції хірургічної допомоги
1 .1 . Загальні принципи організації хірургічної допомоги . . .  . . . .9
Загальні питання термінології та організації медичної допомоги . . . . . . . . . . . . . .9
Загальні питання, термінологія та періоди хірургічного лікування . . . . . . .  . . . . . . . . 11
Передопераційний період . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Інтраопераційний період . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Післяопераційний період . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
1 .2 . Догляд за хірургічним хворим . . . . . . . . . . . . 20
Загальні принципи догляду за хворими . . . . . . . . . . . . . . 20
Загальний догляд за хворими . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Методи введення лікарських препаратів . . . . . . . .27
Постін’єкційні ускладнення . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
Застосування найпростіших лікувальних процедур . . . . . . . . . . .33
Спеціальний догляд за оперованими хворими . . . . . . . 40
Операції на грудній стінці та органах грудної порожнини . . . . . . . . . . . . .40
Операції на черевній стінці та органах черевної порожнини . . . . . . . . . .41
Урологічні операції . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
Проктологічні операції . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
Догляд за тяжкохворими та агонуючими хворими . . . . . . . . .. . . . . . .43
1 .3 . Десмургія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Десмургія – поняття про пов’язку, перев’язку та перев’язні засоби .. . . . . . . . . . . . . 45
Класифікація пов’язок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
Бинт і його елементи, правила накладання бинтових пов’язок . . . . . . . .  . . . . . .46
Техніка накладання бинтових, косинкових, пращоподібних, клейових пов’язок і пов’язок із трубчасто-еластичних бинтів . . . . . . . . . . . . . . . . . .47
1 .4 . Асептика та антисептика . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Загальні положення і термінологія . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Основи сучасної асептики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Основні шляхи поширення інфекції та її профілактика . . .  . . . 68
Повітряно-краплинна інфекція та її профілактика .  . . . . . .68
Профілактика контактної інфекції та стерилізація . . . . . . . . . . . . . .69
Загальні принципи стерилізації . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
Фізичні методи стерилізації . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Хімічні методи стерилізації . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Окремі питання стерилізації . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Імплантаційна інфекція та її профілактика . . . . . . .75
Ендогенна інфекція та її профілактика . . . . . . . . . . .76
Госпітальна інфекція та її профілактика . . . . . . . . . .77
Проблема ВІЛ-інфекції та інших трансмісійних інфекцій в хірургії . . . . . . . . . .. . . .77
Алгоритм дій медпрацівників у разі медичної аварії . . . . . . . . . . .79
Основи і види сучасної антисептики . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Механічна антисептика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
Фізична антисептика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
Хімічна антисептика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
Біологічна антисептика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
Класичні принципи раціональної антибіотикотерапії . . . . . . . . .83
1 .5 . Загальні уявлення про біль, знеболення, інтенсивну терапію невідкладних станів, серцево-легеневу та церебральну реанімацію . . . . .. . . . . . . . . . . . . 85
Термінологічні дефініції спеціальності “Анестезіологія та інтенсивна терапія” . . . . . . . . . . . 85
Основні уявлення про біль в хірургічній практиці . . . . . . 87
Знеболення: термінологія і загальні питання . . . .88
Методи анестезії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Термінальна (місцева) анестезія . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Деякі периферичні блокади місцевими анестетиками . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91
Блокада міжреберних нервів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91
Ретромамарна новокаїнова блокада . . . . . . . . . . . . .92
Коротка новокаїнова блокада . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92
Внутрішньотазова блокада за Школьником – Селівановим . . . . . .. . . . . . . .92
Післяопераційний біль та основні принципи його усунення . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Загальні поняття про біль, пов’язаний з оперативним втручанням, його механізми та принципи знеболювання залежно від виду та обсягу оперативного втручання . . . .93
Загальні принципи організації інтенсивної терапії . . . 97
Загальні питання діагностики та інтенсивної терапії гострої дихальної недостатності . . . . . . 100
Загальні питання діагностики та інтенсивної терапії гострої серцево-судинної недостатності та шоків . . . . . . . . . . . 105
Крововтрата та гіповолемічний шок . . . . . . . . . . . . . 107
Термінальні стани та патофізіологія вмирання і клінічної смерті . . . . . . . . . . . . . . . .. . 110
Передагонія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Термінальна пауза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Агонія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Види смерті . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Клінічна смерть . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Соціальна смерть . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Комплекс серцево-легеневої і церебральної реанімації . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Базові реанімаційні заходи (BLS) . . . . . . . . . . . . . . . 114
Друга стадія реанімації (ACLS) . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Контрольні питання до розділу 1 . . . . . . . . . . . . . 121
Розділ II . Загальні питання хірургічної патології
2 .1 . Термінологія, діагностика і лікування кровотеч . . . . .  . . . 125
Загальні питання кровотечі та принципи її класифікації . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Клініка гострої та хронічної кровотечі . . . . . . . . . 127
Зупинка кровотечі . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
2 .2 . Рани та рановий процес . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Загальні поняття про рани і рановий процес . . . . . . 133
Види загоєння ран та фази перебігу ранового процесу . . . . . .. . . . . . . 136
Принципи лікування ран . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Лікування операційних ран . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Лікування свіжоінфікованих ран . . . . . . . . . . . . . . . 141
Лікування гнійних ран . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
2 .3 . Бойова хірургічна травма (догоспітальна допомога) . . . . .. . . . . 146
2 .4 . Термічні, хімічні ураження та холодова травма . . . . . . . . . . . . . .  . . 156
Термінологія термічних та хімічних уражень . . . . . . 156
Термічні опіки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Опікова хвороба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Місцеве лікування опікових ран . . . . . . . . . . . . . . . 164
Особливості догляду за хворим при лікуванні опіків . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Методи реабілітації хворих з опіками . . . . . . . . . . 166
Хімічні опіки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Холодова травма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
2 .5 . Некрози, нориці, виразки . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Некроз (місцева смерть тканин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Гангрена . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Нориці . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Виразки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
2 .6 . Основи клінічної онкології . . . . . . . . . . . . . . . 182
Термінологія і класифікація новоутворень . . . . . . . . . 182
Загальна симптоматологія і діагностика новоутворень . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Принципи лікування пухлин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Профілактика і рання діагностика пухлин . . . . . . . . 190
Контрольні питання до розділу 2 . . . . . . . . . . . . . 192
Розділ III . Клінічна трансфузіологія
3 .1 . Загальні питання трансфузіології . . . . . . . . 197
3 .2 . Імунологічні основи гемотрансфузії . . . . . . 198
Поняття про групові антигени та антитіла крові . . . . . . . . . . . . . 198
3 .3 . Система групи крові аВ0 . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Групи крові за системою АВ0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Визначення групової приналежності крові за системою АВ0 . . . . . . . .  . . . . . 201
Визначення групи крові моноклональними антитілами . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . 201
Визначення групи крові перехресним методом (подвійною реакцією) . . . . . . . . . . . . . . . . 202
3 .4 . Антигенна система резус-фактора . . . . . . . . 204
Антигенна система резус-фактора: . . . . . . . . . . . . . . . 204
Визначення резус-належності крові моноклональними антитілами (цоліклонами) . . . . 204
Помилки при визначенні групи крові за системою АВ0 та резус-належності крові . . . . . . 205
3 .5 . Методи переливання компонентів та препаратів крові . . . . . . . . 206
3 .6 . Техніка переливання компонентів та препаратів крові . . .  . . 208
3 .7 . Сучасні підходи до гемотрансфузійної терапії . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Класифікація трансфузійних середовищ . . . . . . . . . . . 212
Компоненти крові . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Препарати крові . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
3 .8 . Ускладнення трансфузійної терапії . . . . . . . 216
3 .9 . Донорство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
3 .10 . Юридичні аспекти гемотрансфузій . . . . . . 222
Юридичні аспекти гемотрансфузій . . . . . . . . . . . . 222
Контрольні питання до розділу 3 . . . . . . . . . . . . . 225
Розділ IV . Хірургічна інфекція Загальні питання розвитку, діагностики та лікування запальних і гнійних захворювань . . . . . . . . 227
4 .1 . Гнійні захворювання шкіри та підшкірної клітковини . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Гнійні захворювання шкіри та підшкірної клітковини (фурункул, карбункул, абсцес) .  . 229
Флегмона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Гідраденіт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Бешиха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Еризипелоїд . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
4 .2 . Запальні захворювання лімфатичних судин і вузлів . . . . . . . . . . . . . . 239
Лімфангіт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Лімфаденіт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
4 .3 . Гнійно-запальні захворювання пальців і кисті . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . 242
Панарицій (гнійні процеси пальців кисті) . . . . . . . . . . . 243
Гнійні захворювання кисті . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
4 .4 . Запальні захворювання залозистих органів . . . . . . . 252
Мастит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Лактаційний мастит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Паротит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
4 .5 . Гнійні захворювання кісток і суглобів . . . . 256
Загальні питання розвитку, діагностики і лікування остеомієліту . .. . . . . . . . . 256
Гематогенний остеомієліт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Післятравматичний остеомієліт . . . . . . . . . . . . . . . . 260
Гнійні захворювання суглобів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Гострий гнійний артрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Гострий гнійний бурсит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
4 .6 . Анаеробна інфекція . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Клостридіальна хірургічна інфекція (газова гангрена) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Неклостридіальна анаеробна хірургічна інфекція . . . 268
4 .7 . Специфічна хірургічна інфекція . . . . . . . . . . 270
Правець . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
Cибірка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Дифтерія ран . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
контрольні питання до розділу 4 . . . . . . . . . . . . . 276
розділ V . загальні питання оБстеження хВорого
5 .1 . Послідовність і методологія обстеження хірургічного хворого . . . . . . . . 280
Cкарги хворого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Характеристика болю за локалізацією . . . . . . . . . 281
Блювання . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
Гикавка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Печія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Дисфагія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Відрижка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Регургітація . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Порушення спорожнювання товстої кишки . . . . 284
Порушення сечовипускання . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Порушення менструального циклу . . . . . . . . . . . . 284
Анамнез захворювання . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Історія життя пацієнта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
Оцінка загального стану хворого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
5 .2 . Методика фізикального обстеження хворого . . . . . . . . . . . . . 288
Шкіра і видимі слизові оболонки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Лімфатичні вузли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
М’язова система і кістково-суглобовий апарат . . . 288
Голова і обличчя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Шия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Грудна клітка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Органи дихання . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Cерцево-судинна система . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Живіт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Органи травлення . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Пряма кишка і періанальна ділянка . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
Сечовидільна система . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
Нервова система і психічний статус . . . . . . . . . . . . . . 293
Дослідження місцевого статусу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
5 .3 . Додаткові методи обстеження хворого . . . 295
Лабораторні методи дослідження . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Інструментальні методи дослідження . . . . . . . . . . . . 296
Ендоскопічні методи дослідження . . . . . . . . . . . . . 296
Ультразвукові методи дослідження . . . . . . . . . . . . 300
Рентгенологічні і радіологічні методи дослідження . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . 301
5 .4 . Документування стану обстежуваного хворого . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
контрольні питання до розділу 5 . . . . . . . . . . . . . 307
Контрольні тести . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Література . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
Додаток . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Предметний покажчик . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338