ЗМІСТ
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
ВСТУП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Розділ 1. ПАЛІАТИВНА ТА ХОСПІСНА ДОПОМОГА: МЕДИКО-ДЕМОГРАФІЧНА АКТУАЛЬНІСТЬ, ВИЗНАЧЕННЯ, СКЛАДОВІ . . . 14
1.1. Актуальність паліативної та хоспісної допомоги у світі та в Україні . . . . . . . . . . . . . 15
1.2. Структура смертності на початку ХХІ сторіччя у світі та в Україні . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.3. Паліативна та хоспісна допомога: дефініції, загальні концепції . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.4. Складові системи паліативної та хоспісної допомоги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.5. Паліативна та хоспісна медицина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.6. Хоспісна допомога. Хоспісна медицина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Розділ 2. ПАЛІАТИВНА ДОПОМОГА В ПРАКТИЦІ СІМЕЙНОГО ЛІКАРЯ . . . . . . . . . . . . .29
2.1. Критерії надання пацієнтові статусу паліативного хворого . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.2. Визначення поняття “первинна паліативна допомога”; складові . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.3. Законодавче регулювання та забезпечення доступності паліативної допомоги в Україні . . . 33
Перелік запитань для контролю знань та навичок з питань паліативної та хоспісної допомоги до розділів 1–2 . . 38
Розділ 3. ЗАКОНОМІРНОСТІ РОЗВиТКУ ТА ПЕРЕБІГУ ХРОНІЧНИХ НЕВИЛІКОВНИХ ХВОРОБ. КОНЦЕПЦІЯ ЯКОСТІ ЖИТТЯ .  . 39
3.1. Хвороба, основні закономірності та періоди розвитку, варіанти завершення. Смерть клітини . . . 40
3.2. Смерть організму: клінічна та біологічна смерть; термінальний період життя .  . 43
3.3. Якість життя та причини її порушення у пацієнтів з хронічними невиліковними хворобами .  . 46
3.4. Клінічні підходи та методи оцінки якості життя паліативних пацієнтів . . . . . . . . . . 49
3.5. Базові клінічні та етичні принципи надання паліативної допомоги. Філософія та холістичні постулати С. Сондерс .  . 57
3.6. Еутаназія: медико-юридичні та біоетичні аспекти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Перелік запитань для контролю знань та навичок з питань паліативної та хоспісної допомоги до розділу 3 .  . 60
Розділ 4. ТИПОВІ КЛІНІЧНІ СИМПТОМИ В ПАЛІАТИВНІЙ ТА ХОСПІСНІЙ МЕДИЦИНІ .  . 61
4.1. Типові клінічні симптоми у паліативних пацієнтів та їх оцінка . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
4.2. Больовий синдром у паліативних пацієнтів: поширеність, клінічне значення .  . 65
4.3. Інші поширені клінічні симптоми в паліативній та хоспісній медицині . . . . . . . . . . 68
4.3.1. Хронічна втома та втомлюваність .  . 68
4.3.2. Закреп. Діарея........................................................ 69
4.3.3. Нудота. Блювання . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . . 71
4.3.4. Ураження шкіри та слизових оболонок. Пролежні . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
4.3.5. Задишка/диспное . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
4.3.6. Кашель. Кровохаркання . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 76
4.3.7. Асцит: клініка, ведення хворого . . .. . . . . . . . . . . 77
4.3.8. Анорексія/кахексія. Виснаження....................................... 82
Перелік запитань для контролю знань та навичок з питань паліативної та хоспісної допомоги до розділу 4 . . 84
Розділ 5. БОЛЬОВИЙ СИНДРОМ У ПАЛІАТИВНІЙ МЕДИЦИНІ: ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ, ПАТОПСИХОЛОГІЧНІ ТА КЛІНІЧНІ АСПЕКТИ .  . . 85
5.1. Нейрофізіологічні та нейрохімічні механізми виникнення та розвитку болю. Ноцицептивна система .. 86
5.2. Формування хронічного больового синдрому . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
5.3. Патопсихологічні наслідки хронічного больового синдрому . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
5.4. Принципи і методи діагностики та оцінки ХБС у паліативній онкології.......... 94
Перелік запитань для контролю знань і навичок з питань паліативної та хоспісної допомоги до розділу 5 . . . 98
Розділ 6. ПАЛІАТИВНА ОНКОЛОГІЯ. НАДАННЯ ПАЛІАТИВНОЇ ТА ХОСПІСНОЇ
ДОПОМОГИ ПАЦІЄНТАМ ІЗ ЗЛОЯКІСНИМИ НОВОУТВОРЕННЯМИ . . . . . . . . . . . . . . . . 99
6.1. Епідеміологія та соціальна значимість онкологічних захворювань . . . . . . . . . . . . 100
6.2. Захворюваність та смертність від злоякісних новоутворень в Україні та у світі . . 103
6.3. Загальна характеристика пухлинного росту і типів злоякісних пухлин . . . . . . . . . 105
6.4. Етіологія, патогенез, молекулярна біологія злоякісних новоутворень . . . . . . . . . 110
6.5. Принципи діагностики та лікування злоякісних пухлин і місце паліативної допомоги . . 115
6.6. Біоетичні проблеми в паліативній онкології . .. . . . . . 122
Перелік запитань для контролю знань і навичок з питань паліативної та хоспісної допомоги до розділу 6 . . 124
Розділ 7. ПАЛІАТИВНА ТА ХОСПІСНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА ХВОРИМ НА ВІЛ/СНІД ТА ТУБЕРКУЛЬОЗ . . 125
7.1. Паліативна та хоспісна допомога пацієнтам з інфекцією ВІЛ/СНІД . . . . . . . . . . . . 126
7.1.1. ВІЛ-інфекція та СНІД у ХХІ сторіччі: медичні та соціальні проблеми . . . . . . . 126
7.1.2. Етіологія та патогенез ВІЛ-інфекції та СНІДу: молекулярна біологія, патофізіологія, клінічна біохімія . 133
7.1.3. Клініка, діагностика, лікування ВІЛ-інфекції . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
7.1.4. Паліативна допомога в термінальних стадіях ВІЛ/СНІД . . 141
7.1.5. Біоетичні та юридичні проблеми ведення пацієнтів у термінальний період розвитку ВІЛ-інфекції .. . . 148
7.2. Паліативна і хоспісна допомога пацієнтам з інкурабельними формами туберкульозу, зокрема ВІЛ-асоційованого туберкульозу . 150
7.2.1. Туберкульоз – епідеміологія, клініка, сучасний стан боротьби з туберкульозом в Україні . . . . . 150
7.2.2. Туберкульоз та ВІЛ/СНІД як медико-соціальна проблема . . . . . . . . . . . . . . . 153
7.2.3. Паліативна допомога пацієнтам з мультирезистентними формами туберкульозу та ВІЛ/СНІД-асоційованим туберкульозом . . 155
7.2.4. Етапи надання ПХД пацієнтам з туберкульозом, для яких усі інші можливості лікування вичерпані .. 156
Перелік запитань для контролю знань та навичок з питань паліативної та хоспісної допомоги до розділу 7 . . 158
Розділ 8. ФАРМАКОТЕРАПІЯ В ПАЛІАТИВНІЙ МЕДИЦИНІ-1. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ ДЛЯ КОНТРОЛЮ БОЛЬОВОГО СИНДРОМУ .  . . . 159
8.1. Загальні принципи контролю болю в паліативній медицині . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
8.2. Фармакологічний контроль больового синдрому в паліативній медицині . . . . . . . 161
8.3. Контроль синдрому хронічного болю згідно зі схемою ВООЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
8.4. Нормативна база та порядок використання опіоїдних анальгетиків у паліативній медицині .  . . . . . . . . 164
8.5. Засоби фармакологічного контролю хронічного болю в паліативній медицині . . .  . . . . . . . . . . . . 165
8.5.1. Контроль болю ненаркотичними анальгетиками та НПЗЗ . . . . . . . . . . . . . . 165
8.5.2. Контроль болю анальгетиками центральної дії (опіоїдними анальгетиками) . . . . 169
8.5.3. Фармакологічні принципи застосування опіоїдних анальгетиків . . . . . . . . 176
8.5.4. Парадигма перорального морфіну . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Перелік запитань для контролю знань і навичок з питань паліативної та хоспісної допомоги до розділу 8 .  . 184
Розділ 9. ФАРМАКОТЕРАПІЯ В ПАЛІАТИВНІЙ МЕДИЦИНІ-2. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ АД’ЮВАНТНОЇ ДІЇ .  . 185 
9.1. Загальна характеристика застосування ад’ювантних ЛЗ у паліативній та хоспісній медицині . .  186
9.2. Основні класи ад’ювантних ЛЗ, що застосовуються в паліативній та хоспісній медицині .  . 187
9.3. Клініко-фармакологічна характеристика ад’ювантних ЛЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
9.3.1. Ад’ювантні ЛЗ – коанальгетики: психо- та нейролептики . . . . . . . . . . . . . . . 189
9.3.2. Протисудомні засоби . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
9.3.3. Лікарські засоби для лікування кісток . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
9.3.4. Протиблювотні засоби та препарати, що усувають нудоту . . . . . . . . . . . . . . 194
9.3.5. Антигістамінні засоби для системного застосування . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
9.3.6. Глюкокортикоїди для системного застосування . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
9.4. Лікарські засоби для надання ПХД, Що рекомендовані EAPC та ВООЗ . . . . . . . . . 197
Перелік запитань для контролю знань та навичок з питань паліативної та хоспісної допомоги до розділу 9  . . . . . . . 201
Розділ 10. ПСИХОЛОГІЧНІ ТА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ПАЛІАТИВНОЇ ТА ХОСПІСНОЇ ДОПОМОГИ . .  . . . . 202
10.1. Психологічні аспекти термінального періоду життя. Модель Кюблер – Росс . . 203
10.2. Депресія у паліативних пацієнтів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
10.3. Порушення сну/безсоння . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
10.4. Реакції родини та близьких осіб (горе і втрата) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Перелік запитань для контролю знань та навичок з питань паліативної та хоспісної допомоги до розділу 10 .   . 215
Розділ 11. ОСОБЛИВОСТІ НАДАННЯ ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ ПАЦІЄНТАМ ЛІТНЬОГО ВІКУ . . .  216
11.1. Постаріння населення у світі та в Україні. Демографічні наслідки та проблема надання медичної допомоги в кінці життя . . 217
11.2. Біологічні та соціально-психологічні аспекти старіння і старості . . . . . . . . . . . . . 222
11.3. Психологічні властивості пацієнтів літнього віку в контексті невиліковного захворювання . . . . 226
11.4. Загальні принципи надання медичної допомоги особам літнього віку . . . . . . . . 228
11.5. Особливості фармакотерапевтичної допомоги пацієнтам літнього віку . . . . . . 230
11.6. Особливості перебігу і лікування хронічної серцевої недостатності у паліативних пацієнтів літнього віку . . . 241
11.7. Особливості контролю болю у паліативних пацієнтів літнього віку . . . . . . . . . . . 247
11.8. Психологічна підтримка людини літнього віку, яка переживає важку втрату . . . 252
Перелік запитань для контролю знань та навичок з питань паліативної та хоспісної допомоги до розділу 11 . .  . 256
Розділ 12. НАДАННЯ ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ: КЛІНІЧНІ, БІОЕТИЧНІ ТА ОРГАНІЗАЦІЙНІ ПРОБЛЕМИ .. 257
12.1. Актуальність проблеми надання паліативної допомоги дітям у світі та в Україні . . . .258
12.2. Організаційні особливості надання паліативної допомоги дітям . . . . . . . . . . . . . 260
12.3. Дитячі Центри паліативної допомоги: світовий та національний досвід . . . . . . 262
Перелік запитань для контролю знань та навичок з питань паліативної та хоспісної допомоги до розділу 12 . . 265
Розділ 13. ЕТИЧНІ ТА ДУХОВНІ АСПЕКТИ ПАЛІАТИВНОЇ ТА ХОСПІСНОЇ ДОПОМОГИ .  . 266
13.1. Повідомлення неприємних новин (діагнозу невиліковного захворювання, несприятливого прогнозу) пацієнтам або їх родичам .  267
13.2. Ключові етапи надання інформації (неприємних новин, невиліковного діагнозу, несприятливого прогнозу) пацієнтові та його родині .. 269
13.3. Духовні аспекти паліативної допомоги . . .  . . . . . . . . 276
13.4. Психічне перенапруження персоналу при роботі з паліативними пацієнтами. Програма антистресової поведінки .  . 281
Перелік запитань для контролю знань та навичок з питань паліативної та хоспісної допомоги до розділу 13 . . . 287
Розділ 14. РОЛЬ ТА ФУНКЦІЇ ЛІКАРЯ В ТЕРМІНАЛЬНИЙ ПЕРІОД ЖИТТЯ. ЕЛЕМЕНТИ МЕДИЧНОЇ ТАНАТОЛОГІЇ . . . 288
14.1. Термінальний стан пацієнта. Агонія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
14.2. Правила догляду за помираючим пацієнтом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
14.3. Елементи медичної танатології. Смерть пацієнта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
14.3.1. Встановлення факту смерті . . . . . . 293
14.3.2. Констатація смерті . . . . .  . . . . . . . . . 295
14.3.3. Патологоанатомічний розтин . . . . . 298
Перелік запитань для контролю знань та навичок з питань паліативної та хоспісної допомоги до розділу 14 . . . . . . . . . 300
Розділ 15. ОСНОВНІ ПІДХОДИ ДО СОЦІАЛЬНОЇ РОБОТИ У СФЕРІ ПАЛІАТИВНОЇ ТА ХОСПІСНОЇ ДОПОМОГИ . . . . 301
15.1. Визначення соціальної роботи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
15.2. Основні принципи соціальної роботи з паліативними пацієнтами . . . . . . . . . . . . 302
15.3. Соціальна робота з паліативними хворими в Україні . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
15.4. Співпраця фахівців із соціальної роботи та медичних працівників при наданні ПХД . . .  . . . . . . . . . . . 310
Перелік запитань для контролю знань і навичок з питань паліативної та хоспісної допомоги до розділу 15 . . . . . . . 312
Розділ 16. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА НОРМАТИВНО-ПРАВОВІ ПРИНЦИПИ НАДАННЯ ПАЛІАТИВНОЇ ТА ХОСПІСНОЇ ДОПОМОГИ В УКРАЇНІ .. . 313
16.1. Сучасні міжнародні підходи, стандарти і принципи організації надання ПХД населенню . .  . . . . . . . 314
16.2. Потреби населення України у паліативній та хоспісній допомозі............. 315
16.3. Нормативно-правова база, що регулює надання ПХД в Україні . . . . . . . . . . . . . . 319
16.4. Стаціонарні заклади паліативної та хоспісної допомоги..................... 320
16.5. Надання паліативної допомоги вдома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
16.6. Доступ пацієнтів до фармакологічного знеболення . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
16.7. Підготовка кадрів фахівців, залучених до надання ПХД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
16.8. Проблеми розвитку системи ПХД в Україні . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
Перелік запитань для контролю знань та навичок з питань паліативної та хоспісної допомоги до розділу 16 .  . . . . . . . 326
Література . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Нормативно-правова база паліативної та хоспісної допомоги . . . . . . 337
Адміністративно-правове регулювання надання паліативної та хоспісної допомоги в Україні . . . 338
Додатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340